心包里全是主动脉裂口渗出的血液，祝春华把吸引器开到最大功率。
    “肝素化，静脉推注。”
    麻醉医抽取肝素溶液，通过中心静脉通路推入。
    肝素是防止血液流经人工管道时凝固的药物，在使用人工心肺进行体外循环时，必须首先进行抗凝。
    巡迴护士拿抽取的动脉血送检。
    “等待肝素化后结果。”王瀟一边背诵著指南上的操作流程，一边协助操作，加上第一次上高级別手术，紧张得心臟通通直跳。
    这下终於可以鬆口气。
    “小朋友还不错嘛，挺熟练。”沈副主任閒下来，隨口夸奖王瀟。
    神经外科的程主任凑在手术台旁边观看，偶尔看看裸露的心臟转换一下心情也是不错的。
    “誒誒誒，进修的老师离台30公分啊。”沈昊毫不客气地赶他。
    神外的程主任仍然笑眯眯的，往后退了一步。
    巡迴护士带回结果，“act值680秒，符合体外循环標准。”
    沈昊示意王瀟继续指挥。
    “阻断，然后插管。”
    沈昊用阻断钳阻断血流，林主任分別对主动脉和上下腔静脉进行插管。
    连接就绪，体外循环师喊出一声：“开转！”
    静脉引流管內渐渐充满暗红色的静脉血，流经氧合器后，变成鲜红色的动脉血，再通过动脉插管回流到患者体內。
    “降温，注入心臟停搏液。”
    麻醉医为病人戴上冰帽，沈昊接过停跳液灌注针，从主动脉根刺入。
    术野中跳动的心臟渐渐舒展，最终停止跳动。
    “体外循环建立完毕！”
    “京医的高材生，书背得还是不错的。”沈昊转向林主任，“但是现在开始才是真功夫。”
    林高明点点头，右手伸向护士，食指和中指做出回勾动作。
    器械护士愣在原地，完全不知道林主任什么意思。
    林主任正要开骂，一把梅氏剪被拍在他的手上。
    “我来！”王瀟站到器械护士旁边，给林高明递器械。
    开胸完成后，心臟部位的操作空间狭小，別说是三助，就是二助都很难插得上手。
    王瀟陪林主任练了一夜操作，已经完全记住了他需求器械的手势，正好来给器械护士帮忙。
    器械护士逃过一顿骂，看向王瀟时露出了一对星星眼。
    切除，放入，吻合，林主任的手法一气呵成，“升主动脉置换完成。”
    接下来是重头戏，“孙氏”手术。
    林高明和沈昊两人都聚精会神，对主动脉弓进行处理，將支架象鼻通过弓降部切口送入降主动脉真腔。
    然后是定製的四分支涤纶人工血管，远端与支架象鼻近端裸区进行端端连续缝合，三个分支分別与弓部三大分支进行端端吻合。
    林高明突然抬头，“王瀟，看清楚了吗？学习一个术式最开始的一步便是看別人做，你要像摄像机一样把我们的操作记忆下来。”
    “主任，我好像內存不够了。”
    手术室里爆发出一阵笑声，稍稍缓解了紧张的气氛。
    “孙氏手术，完成。”林高明放回器械，伸了伸脖子。
    林高明来得匆忙没有戴上围脖，无菌区域层流净化空调吹得人脖子酸疼。
    缝合四分支人工血管就花费了近三个小时，目前手术已经进行了四个小时。
    对於一台高难度手术来说，这个速度已经相当惊人了，毕竟是两个大医生联合执刀。
    但对於一个肾功能不全，近期发过脑梗的病人来说，手术打击也是相当大的。
    “排气，復温。”王瀟没忘了自己还是这场手术的指挥。
    通过人工血管排气孔、弓部分支吻合口充分排气，避免血管內残留空气导致栓塞。
    麻醉师给病人脱下冰帽，体外循环师调高血流温度，逐步復温。
    “开放主动脉。”
    沈昊鬆开阻断钳，血液开始重新流入心臟。
    一秒，五秒，十秒，二十秒过去了，心臟还是没有復跳。
    “推注胺碘酮。”
    麻醉医推注一剂。
    沈昊用阻断钳敲击了一下心臟，给心臟外膜一个外来刺激。
    眼看心臟还是毫无反应，王瀟问道：“准备aed吗？”
    沈昊已经举起了除颤器的两个电极，“给我闪开！”
    20j电击，无效。
    30j电击，无效。
    “给到60焦耳！”
    60j电击，心臟开始了搏动，但是肉眼可见的乱作一团。
    “心肌大面积梗死，这个心臟已经不能用了。”一直没有说话的祝春华突然开口。
    “不可能！四个小时体外循环在安全范围內。”林高明把手伸入胸腔，伴隨著心臟跳动的频率，给心肌做按摩。
    “恢復竇性心律！”麻醉医赵雪梅看著监护仪。
    “成功了？”
    但是林高明一鬆开手，心臟又挤成了一团，发生了房颤。
    心臟是由一大块肌肉细胞组成，只有细胞们团结协作，同时收缩和舒张，心臟才能完成它正常的功能。
    如果有一部分肌肉细胞脱离了主旋律，別人收缩它们舒张，別人舒张他们收缩，这样表面上心臟也在跳动，但並不能正常泵血。
    林高明不想放弃，又要伸手进行心臟按摩。
    沈昊拦住了林高明，“不能再等了，立刻转ecmo，股动静脉穿刺，先维持循环，送 cicu再想办法。”
    ecmo同样是人工心肺，和手术室使用的cpb体外循环不同，属於长期支持的生命维持手段，用来为患者爭取心肺功能恢復或等待器官移植的时间。
    安装完ecmo后，林高明垂头丧气，手术没有什么问题，但就是没把病人的心臟救回来。
    “主任，为什么会发生心肌梗死呢？”王瀟问道。
    护士们用眼神暗示王瀟快闭嘴，这个时候提问不是找死吗？
    但是王瀟是要找到手术失败的原因，否则回溯后也是重蹈覆辙。
    “为什么？他娘的，都怪你们麻醉科！在病人好的时候不麻，肯定是心包充血后压迫了心臟，导致心臟供血不足。”
    “但是您心包穿刺做的很及时，几分钟的压迫不可能造成这么大面积梗死。”王瀟分析道。
    身旁的器械护士不顾无菌原则，拉了拉他的手术服，暗示他快別说了。
    医生最討厌的就是马后炮，你行你刚才怎么不上？
    监护仪突然开始报警，血压骤升到 180/100 mmhg。
    还在麻醉中的病人突然开始扭动，单侧的手和腿开始僵硬地伸直，紧接著开始抽搐。
    “脑疝了？颅內出血？快喊神外！”沈昊慌了，赶紧控制住病人，避免他在抽搐中坠台。
    颅內出血是使用ecmo的常见风险之一，因为ecmo也需要大量使用抗凝，过度抗凝会导致全身出血倾向，往往爆发在全身血管最脆弱的部位。
    对这位病人来说就是他本就脆弱的脑血管。
    一直在手术台旁观看的程主任像恶虎一样扑了上来，指挥护士推来床旁ct，要確认出血点进行开颅手术。
    血压继续上升到 220/120 mmhg，所有的仪器都开始报警，仿佛在手术室奏起了一首交响乐。
    医生、护士们毫无意义地忙成一团。
    在开胸的情况下开颅？
    现在做什么都已经是徒劳。
    【叮！恭喜你获得成就“首杀”：这不是你第一次手术失败，但这是第一个在你的台上失去生命的病人。】
    【成就奖励：完美手术系统升级，获得延后回溯模块。】
    【现在手术失败后，系统將不再立即回溯时间，你可以在30分钟內手动启动回溯功能。】
    【在台前好好懺悔吧，菜b！】